Амблиопия — что это такое? Симптомы и лечение амблиопии у детей

Амблиопия — это функциональное (не органическое), обратимое нарушение зрения, встречающееся чаще в детском и подростковом возрасте. Амблиопия не поддаётся коррекции при помощи очков и контактных линз, не проходит самостоятельно и чаще всего является вторичным нарушением зрения.

Что это такое? При амблиопии глаза человека видят разные картины, они по-разному задействованы в зрительном процессе: один глаз как бы видит не полностью, головной мозг не может свести зрительную картину в обоих глазах в одну общую, в итоге работа одного глаза полностью или частично подавляется, нарушается объёмное восприятие предметов, очерёдность их расположения в пространстве, размеры предметов оцениваются также неадекватно.

Именно вследствие замедления развития зрительных зон проводить лечение следует до 7 лет, пока осуществляется формирование глаз. В связи с, ухудшением окружающей среды и как следствие наличие врожденных патологий, заболевание получает все большее распространение особенно у детей.

Что такое амблиопия — причины возникновения

Почему появляется амблиопия, и что это такое? Как правило, амблиопия развивается в детском возрасте. Основная причина развития амблиопии – косоглазие. Но может развиваться и при сильной близорукости или дальнозоркости, нистагме (непроизвольных ритмичных колебательных движений глаз), а также и при астигматизме.

К факторам риска развития амблиопии относят наличие в возрасте до 6-8 лет косоглазия, высокой степени аметропии, состояний, способствующих депривации (в данном случае депривация означает недополучение органом зрения зрительных стимулов). Кроме этого, к факторам риска относятся:

• недоношенность;
• дефицит веса новорожденного;
• ретинопатия недоношенных;
• церебральный паралич;
• задержка умственного развития;
• отягощенный семейный анамнез в отношении анизометропии, изоаметропии, косоглазия, амблиопии, врожденной катаракты.

Особенно часто амблиопия развивается у людей с разницей в оптической силе глаз более трех диоптрий. Иногда причиной амблиопии становится препятствие для прохождения световых лучей. Это может быть рубец, бельмо, катаракта, особенно врожденная, офтальмоплегия (паралич мышц глаза), птоз (опущение века).

Амблиопия может развиться и у тех, кто при плохом зрении не носит очки или линзы, чьи глаза не знают, что такое «видеть хорошо».

Классификация

Существует несколько типов амблиопии, каждая из которых имеет определенные особенности:

1. Рефракционная амблиопия — самый распространенный вид, ее еще называют оптической. Нарушена оптика глаза — лучи света глаз преломляет неодинаково. Возникает вследствие запущенного астигматизма и быстро прогрессирующей дальнозоркости. Врачи, как правило, назначают ношение очков или контактных линз. В детском возрасте болезнь лечится весьма успешно, главное – не затягивать начало лечения и не стесняться носить очки.
2. Дисбинокулярная амблиопия развивается при нарушении бинокулярного зрения при косоглазии. Один глаз может страдать сильным косоглазием. Когда подобное происходит, то мозг «отключает» этот глаз и зрительная функция полностью ложится на другой глаз.
3. Психогенная амблиопия. Чаще всего этот тип появляется при истерии. Возникает болезнь внезапно, часто вследствие очень сильного эмоционального потрясения. Она поддается лечению, но при своевременной терапии. При этом пациенту может быть рекомендовано посещение психолога, а также прием седативных препаратов.
4. Депривационная амблиопия развивается, когда развивается катаракта, бельмо или подобное заболевание, и вызывает сложности со зрением. Иногда депривационная амблиопия поражает оба глаза.

В настоящий момент различают пять степеней амблиопии, в зависимости от снижения остроты зрения:

• I степень — очень слабая амблиопии, острота зрения 0,8-0,9.
• II степень — слабая амблиопии, острота зрения 0,5-0,7.
• III степень — средняя амблиопии, острота зрения 0,3-0,4.
• IV степень — сильная амблиопии, острота зрения 0,05-0,2.
• V степень — очень сильная амблиопии, острота зрения Ниже 0,05.

Степень развития недуга зрительного органа человека во многом зависит от уровня развития сопутствующих заболеваний.

Симптомы амблиопии

Патология заключается в том, что больной глаз видит, как бы нечеткую картину, не совпадающую с той, которую воспринимает глаз здоровый. В результате такого диссонанса мозг не может совместить обе картины в одну, из-за чего более слабый глаз постепенно выключается из процесса анализа изображений и активной работы. В результате такого вынужденного бездействия и наступает постепенное снижение зрения на нем.

Специалистами выявлены основные симптомы амблиопии:

1. Плохое зрение (одного, обоих глаз);
2. Косоглазие;
3. При чтении, например, больной амблиопией может наклонять голову либо закрывать один глаз;
4. Нарушение ориентации в новых непривычных условиях, плохая координация движений.

В большинстве случаев больной амблиопией небольшой степени даже не подозревает о ее наличии. Иногда бывает, пациент случайно выявляет разную оптическую силу глаз, однако на начальных стадиях это заболеваниях определить практически невозможно.

Диагностика амблиопии

Прежде чем выяснять, как лечить амблиопию, необходимо правильно поставить диагноз. Поэтому чтобы правильно диагностировать амблиопию, необходимо выполнить комплексное офтальмологическое обследование. Для этого проводятся офтальмоскопия, биомикроскопия, исследование глазного дна.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза при амблиопии проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Лечение амблиопии

В первую очередь необходимо отметить, что чем младше больной, тем большей возможностью в получении положительного результата лечения амблиопии он обладает. Проводить лечение амблиопии у взрослых гораздо сложнее. Все дело в том, что заставить полностью сформировавшиеся компоненты зрительного анализатора работать правильно почти невозможно. Зрительные проблемы, не вылеченные в детском возрасте, уже вряд ли удастся устранить во взрослом периоде жизни.

Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения.

Одним из традиционных и основных методов лечения амблиопии является окклюзия — выключение здорового глаза из акта зрения. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе. В комплексе с окклюзией применяют методы световой стимуляции сетчатки (раздражение центральной ямки желтого пятна белым или монохроматическим светом импульсной лампы, расфокусированным пучком гелий-неонового лазера, занятия специально подобранными настольными играми — мозаика, кубики, рисование), электростимуляцию зрительного нерва амблиопичного глаза и др.

В целом лечение заболевания необходимо проводить под постоянным контролем врача, который будет отслеживать эффективность выбранной терапии, а также ее влияние на здоровый глаз.

Если лечение начато в возрасте до пяти лет, то, как правило, нормальное зрение можно восстановить. Однако, даже в этом случае у ребенка может остаться нарушение восприятия глубины предметов. Когда лечение начато после 10 лет, то можно ожидать только частичного восстановления зрения.

Низкий результат лечения часто связан с игнорированием родителями рекомендаций врача, нежеланием надевать ребенку очки, длительным поиском подходящего специалиста. В результате этих действий упускается время, а коррекция патологии должна проводиться как можно раньше.

Амблиопия, или ленивый глаз (от греч. amblyos — слепое и opia — зрение) — состояние, при котором отмечается не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз снижение зрения, нарушение контрастной чувствительности и аккомодационных способностей одного или реже обоих глаз при отсутствии каких-либо патологических изменений органа зрения. Исследованием, проведенным Национальным институтом глаза США, установлено, что функциональная амблиопия является ведущей причиной монокулярного снижения зрения среди возрастной группы от 20 лет и старше, опередив такие серьезные заболевания, как диабетическая ретинопатия, глаукома, макулярная дегенерация и катаракта.

В раннем возрасте существует критический период, когда факторы, препятствующие развитию нормального бинокулярного зрения (напр. постоянное косоглазие или анизометропия), могут вызвать амблиопию. При этом в течение довольно длительного времени этот процесс можно обратить вспять. Многочисленные клинические исследования доказывают, что улучшение остроты зрения у пациентов с функциональной амблиопией возможно вплоть до пожилого возраста. Однако такие случаи редки, а продолжительность лечения дольше, чем в молодом возрасте, и требует значительных усилий со стороны пациента.

Споры относительно того, какое снижение остроты зрения можно расценивать, как амблиопию, вызвали путаницу в отношении определения её встречаемости среди населения. В среднем, можно считать, что распространенность амблиопии составляет в среднем около 2% среди всех жителей планеты. У здоровых детей эта патология выявляется в 1-3,5%, а среди детей с патологией органа зрения – в 4-5,3% случаев. Заболеваемость в дошкольном возрасте составляет 0,4% в год. Рефракционная и дисбинокулярная амблиопия считаются самыми распространенными. Вместе они составляют около 90% от числа всех случаев амблиопии.

К факторам риска развития амблиопии относят наличие в возрасте до 6-8 лет косоглазия, высокой степени аметропии, состояний, способствующих депривации (в данном случае депривация означает недополучение органом зрения зрительных стимулов). Кроме этого, к факторам риска относятся:
• недоношенность;
• дефицит веса новорожденного;
• ретинопатия недоношенных;
• церебральный паралич;
• задержка умственного развития;
• отягощенный семейный анамнез в отношении анизометропии, изоаметропии, косоглазия, амблиопии, врожденной катаракты.

Курение матери во время беременности, применение лекарственных средств и алкоголя может повышать риск развития амблиопии и косоглазия.

Риск слепоты у пациентов с амблиопией сравнительно выше, чем среди здорового населения в силу того, что на протяжении жизни всегда присутствует риск потери зрения на здоровом глазу, и при амблиопии это может привести к инвалидности. Лечение амблиопии оправдано также тем, что благодаря способности к фузии, создаются условия для правильного положения глаз, а нормальное бинокулярное зрение и его высокая острота требуются во многих профессиях.

Наиболее значительные проблемы вызывает нарушение стереозрения, которое может осложнить осуществление профессиональной деятельности, вождение автомобиля, координацию движений.

Симптомы амблиопии

Типичными симптомами амблиопии являются ухудшение зрения одного или обоих глаз, затруднение восприятия объемных предметов, оценки расстояния до них, трудности при обучении. При наличии косоглазия могут предъявляться жалобы на отклонение глаза в одну из сторон от направления взора, двоение при взгляде двумя глазами и его исчезновение при закрытии косящего глаза. 27% пациентов с изогиперметропической амблиопией имеют сопутствующий дефицит навыков зрительного восприятия, что может вылиться в затруднения при обучении. Он приблизительно в 3 раза больше у детей, пользовавшихся оптической коррекцией с 4-х лет, чем у детей, начавших делать это раньше.

Монолатеральная амблиопия обычно не вызывает значительно затрудняющих зрение симптомов, так как хорошая острота зрения обеспечивается здоровым глазом.

Диагностика амблиопии

Амблиопию можно предотвратить и излечить тем эффективнее, чем раньше она была выявлена. Первый осмотр, позволяющий выявить возможные причины депривационной амблиопии, должен проводиться в течение 4-6 недель после рождения, а оценка рефракции — в первый год жизни. Детям, находящимся в группе риска, необходим ежегодный осмотр в течение первых 6-8 лет жизни.

Основным методом диагностики является визометрия. Дополнительно исследуются рефракция. фиксация глаз пациента, движения глаз и их содружественность, способность к сенсомоторной фузии, аккомодация. Для установления причины амблиопии могут быть полезными электрофизиологические методы обследования, а также иные методы, позволяющие установить возможную органическую или психическую этиологию понижения остроты зрения.

Общие принципы лечения амблиопии

Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения. Система методов, направленных на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.

Оптическая коррекция. Ношение оптической коррекции при амблиопии обосновано необходимостью обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза. Полная коррекция эффективна в некоторых случаях, особенно при изоаметропии и анизометропии до 2 дптр у пациентов с бинокулярным зрением. Использование очков или контактных линз имеет свои преимущества. Так, контактные линзы уменьшают эффект анизэйконии (различие изображений на сетчатке обоих глаз) при анизометропии, они незаметны и более удобны при использовании, уменьшают или полностью нивелируют призматический дисбаланс из-за разности очковых линз, дискомфорт от веса очков, периферических искажений, сужения поля зрения, испытываемых людьми, пользующимися очковой коррекцией. В свою очередь ношение очков менее затратно в материальном плане, обеспечивает определенную защиту против травм, а линзы могут быть модифицированы (бифокальные, призматические) для создания наилучших условий, обеспечивающих бинокулярное зрение.

Окклюзия является «золотым» стандартом в лечении амблиопии на протяжении уже более чем 200 лет. В настоящее время могут применяться прямая (закрытие лучше видящего глаза), обратная (закрытие хуже видящего глаза) и альтернирующая (попеременное закрытие глаз) окклюзия. В зависимости от продолжительности выделяют постоянную, частичную и минимальную.

Читать подробнее про лечение амблиопии.

Основным принципом прямой окклюзии является закрытие лучшего глаза, что стимулирует зрение амблиопичного. Однако психологические трудности при ее использовании, особенно у детей до 8 лет, могут приводить к отсутствию желаемого результата.

Перед ее применением важно исправить эксцентрическую фиксацию. так как она будет препятствовать достижению желаемого эффекта.

Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:
• снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;
• появление или увеличение степени косоглазия;
• появление диплопии;
• косметические проблемы;
• кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

Основной проблемой, приводящей к неэффективности окклюзии, является отсутствие приверженности к лечению (комплайенса) у детей. Они могут отказываться от ношения заклейки по разным причинам, а родители, в свою очередь, не могут или не желают заставить их это делать. Исследования показали, что при 3-х часовом ношении окклюдера комплайенс составляет около 58%, а при 6-часовом — уже 41%.

Завершение лечения нужно проводить постепенно, уменьшая время ношения окклюзии. В противном случае риск рецидива амблиопии значительно повышается.

Пенализация. Метод лечения амблиопии, заключающийся в создании искусственной анизометропии с помощью сочетания различных видов оптической коррекции и/или атропинизации лучше видящего глаза. При этом создаются условия для активизации деятельности амблиопичного глаза и уменьшается риск снижения остроты зрения ведущего глаза, так как он периодически принимает участие в акте зрения. Данный метод можно считать своего рода альтернативой окклюзии.

Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Совокупность методов, позволяющих восстановить или улучшить фиксацию и движения глазных яблок, пространственное восприятие, функцию аккомодации и бинокулярное зрение. Для этого могут применяться специальные приборы (синоптофор), призматические очки, компьютерные программы и другое. Данные методы позволяют сократить общее время лечения, помогают достичь лучших результатов (к примеру, на 50% снизить время окклюзии).

В некоторых исследованиях было отмечено, что прием препарата Леводопа вызывает временное улучшение зрения амблиопичного глаза, однако механизм эффекта в настоящее время не выяснен.

Классификация и лечение конкретных типов амблиопии

Выделяют функциональную. органическую и истерическую амблиопии. Потенциально функциональная амблиопия поддается лечению, в то время, как органическая в большинстве случаев является необратимой.

Функциональную амблиопию, в свою очередь, подразделяют на депривационную, рефракционную и анизометропическую. Она развивается в возрасте до 6-8 лет и является следствием депривации (лишения внешнего светового воздействия на сетчатку), косоглазия или анизометропии.

Следующие два вида понижения остроты зрения часто неправильно классифицируют как амблиопию, так как в их основе лежат психические или органические процессы, происходящие в глазу или головном мозге.

Истерическая амблиопия — ухудшение зрения в результате тревожного или эмоционального расстройства. Причиной его считается нарушение взаимодействия процессов торможения и возбуждения в головном мозге.

Органическая амблиопия — ухудшение зрения вследствие заболеваний глаза или зрительного тракта.

Функциональная амблиопия часто сопутствует приобретенным заболеваниям или врожденным аномалиям. Такое сочетание можно назвать взаимосвязанной амблиопией.

Также выделяют монолатеральную, когда отмечается снижение зрения одного глаза, и билатеральную амблиопию.

Степень понижения остроты зрения может быть слабой (0,4-0,8), средней (0,3-0,2), высокой (0,1-0,05) и очень высокой (менее 0,04).

Наиболее часто амблиопия развивается в результате неадекватной световой стимуляции центральных или периферических отделов сетчатки и/или аномального бинокулярного взаимодействия, приводящего к тому, что глаз воспринимает изображение, отличное от воспринимаемого другим глазом. Более подробно механизм изложен в подразделах, посвященных каждой из форм.

Причины развития снижения остроты зрения

Рефракционная амблиопия. Причиной рефракционной амблиопии является высокая степень аметропии обоих глаз (изоаметропия) или клинически значимая разница в рефракции глаз (анизометропия) у пациентов, не использующих оптическую коррекцию на момент обследования. В основе этого вида лежит активное торможение в проводящих путях зрительного тракта с целью устранить нарушение восприятия зрительной информации из-за дефокусировки. Изоаметропия реже является причиной амблиопии, несмотря на то, что может затормаживать нормальное развитие зрительных путей и корковых центров головного мозга. Тяжесть амблиопии у пациентов с анизометропией напрямую зависит от разницы в рефракции глаз.

Основные принципы лечения изоаметропической амблиопии. Изоаметропическая амблиопия встречается только в 1-2% случаев рефракционной амблиопии. Лечение начинается, в первую очередь, с назначения полной коррекции аметропии. При непереносимости или иных факторах, препятствующих ее применению, может назначаться неполная коррекция, а через 4-6 недель оптическая сила очков или контактных линз может быть скорректирована с целью максимального исправления нарушений рефракции. Иногда, несмотря на это, наилучшая возможная острота зрения не достигается даже после 1-2 лет от начала использования коррекции. В таких случаях амблиопии часто сопутствует аккомодативная недостаточность, для лечения которой может быть назначена активная зрительная терапия.

Основные принципы лечения анизометропической амблиопии. Как и в случае с изоаметропической амблиопией, начальным методом лечения является полная оптическая коррекция. У некоторых пациентов нужно постепенно увеличивать силу линз для облегчения привыкания к ним и во избежание диплопии. Иногда этого этапа достаточно для повышения остроты зрения. Чаще это происходит у молодых пациентов или при анизометропии до 2 дптр. По результатам исследований, у 27% пациентов в возрасте 3-6 лет амблиопия была излечена полностью, а у 48% наблюдалось улучшение остроты зрения спустя 5 недель после начала ношения коррекции.

Детям до 6 лет рекомендуется сначала назначать оптическую коррекцию на 4-6 недель, а затем оценить необходимость дополнительного лечения. При отсутствии положительной динамики таким пациентам, а также пациентам старшего возраста могут быть назначены частичная окклюзия и активная зрительная терапия. Сопутствующее косоглазие в свою очередь может потребовать дополнительных мер, и, как следствие, увеличить сроки лечения.

Крайне важно наблюдение за пациентами с анизометропической амблиопией, так как, по разным данным, у 25-87% отмечается снижение остроты зрения после лечения. Чаще всего причиной тому является нарушение бинокулярного зрения и нежелание носить оптическую коррекцию в дальнейшем. Рекомендуется проводить повторные осмотры спустя 2, 4, 6 и 12 месяцев после лечения, даже если оно было успешным.

Депривационная (обскурационная) амблиопия развивается в случае, когда имеется врожденное или возникшее в раннем детском возрасте физическое препятствие зрению, затрудняющее фокусировку, снижающее четкость изображения на сетчатке. В результате этого задерживается развитие зрительного анализатора и нарушается формирование различных структур органа зрения. Диагноз устанавливается после того, как, несмотря на удаление препятствующего фактора, сохраняется снижение остроты зрения. Данная форма амблиопии развивается только в возрасте до 6-8 лет, в период формирования зрительной функции у ребенка. Степень ее напрямую зависит от возраста начала и продолжительности депривации. Наиболее частой причиной обскурационной амблиопии является врожденная катаракта.

Основные принципы лечения депривационной амблиопии. При раннем выявлении заболевания, препятствующего попаданию света на сетчатку (напр. врожденная катаракта), необходимо стремиться к наиболее раннему (в течение первых двух месяцев жизни) его лечению. В случае двухстороннего поражения промежуток между вмешательствами должен быть по возможности минимальным (1-2 недели). В дальнейшем для коррекции значимой аметропии может быть назначена оптическая коррекция. Иногда применяются частичная окклюзия и различные приборы, стимулирующие зрение. Рекомендуется наблюдение за развитием остроты и бинокулярности зрения с интервалом 2-4 недели в течение года. При удовлетворительном результате кратность осмотров может снижаться до 2 раз в год.

У пациентов старше 1 года при наличии заболевания, обусловливающего депривацию, прогноз в отношении восстановления зрительных функций неудовлетворительный. Целесообразность оперативного лечения должна подтверждаться с помощью ЭРГ.

Дисбинокулярная амблиопия. Причиной дисбинокулярной амблиопии является постоянное монолатеральное косоглазие, развившееся в возрасте до 6-8 лет. Альтернирующее косоглазие также может приводить к снижению остроты зрения, но в гораздо меньшей степени. В норме изображение, воспринимаемое каждым глазом, проецируется на корреспондирующие (идентичные) точки на сетчатке в фовеальной области. Головной мозг обрабатывает их таким образом, что эти две картинки воспринимаются как единое целое, обеспечивая пространственное зрение. Отклонение одного из глаз приводит к тому, что на одинаковые участки сетчатки проецируются разные изображения (нарушается бифовеальная фиксация). В результате попытка мозговых центров обработать их влечет за собой конфузию (совмещение двух разных изображений, попадающих на макулу ведущего и косящего глаза) и диплопию (двоение). Для устранения этих проблем зрительная система подавляет поступающее от отклоненного глаза изображение, что с течением времени приводит к снижению остроты его зрения. Таким образом, развивающаяся при этом состоянии эксцентрическая фиксация, когда изображение предмета фокусируется на разных участках сетчатки глаз – основная проблема, связанная с дисбинокулярной амблиопией. Именно проекция и устойчивость фиксации является определяющим фактором в выборе тактики лечения.

Основные принципы лечения дисбинокулярной амблиопии. Первым шагом является назначение по возможности наиболее полной оптической коррекции. Однако этот метод редко приводит к улучшению остроты зрения, и его необходимо дополнять окклюзией и активной зрительной терапией. Полная окклюзия рекомендуется при постоянном косоглазии, частичная – при непостоянном. Немаловажное значение в лечении этого вида амблиопии имеет хирургическое лечение, так как угол косоглазия более 10° делает безрезультатными все усилия, направленные на повышение остроты зрения. В некоторых случаях улучшение остроты зрения приводит к улучшению фузионных возможностей и уменьшению косоглазия.

В случае, когда прогноз в отношении бинокулярного зрения неудовлетворительный, значительное повышение остроты зрения может вызвать диплопию. Это нужно учитывать при определении целевого показателя остроты зрения при лечении. Безусловно, амблиопия осложняет прогностическую оценку бинокулярного зрения. В таком случае при сомнительном прогнозе рекомендуется достичь некой определенной остроты, позволяющей оценить перспективы в отношении бинокулярности, а затем решать вопрос о необходимости дальнейшего лечения, направленного на повышение остроты зрения.

Продолжительность лечения с применением оптической коррекции и окклюзии может занимать от 6 до 11,5 месяцев, при этом максимальный эффект окклюзии достигается в первые 3-4 месяца. Взрослым пациентам с косоглазием могут потребоваться более длительный период времени на лечение и дополнительные методы для исправления косоглазия и создания условий для бинокулярного зрения.

Прогноз лечения амблиопии

Прогноз восстановления остроты зрения и улучшения зрительных функций зависит от следующих факторов:
• строгого выполнения всех рекомендаций пациентом;
• вида амблиопии;
• правильности фиксации глаза;
• возраста манифестации амблиопии;
• исходной остроты зрения;
• возраста пациента, в котором было начато лечение;
• методов лечения.

Обскурационная амблиопия, проявившаяся монолатерально, лечение которой не проводилось на протяжении 3 месяцев после рождения ребенка, значительно влияет на развитие остроты зрения. Шансы получить в результате зрение 0,4 и более высоки в том случае, если в первые 2 месяца после рождения было проведено оперативное лечение. При этом прогноз в отношении бинокулярного зрения все же пессимистичный. Двухсторонняя же форма имеет схожие последствия, но по прошествии 6 месяцев жизни ребенка. Если лечение не будет начато в течение критического периода развития, то прогноз в отношении зрения неудовлетворительный.

Некорригированная анизометропия или изоаметропия в течение периода развития также может оказывать значительный эффект на развитие зрения. Так, у 67% пациентов с некорригированной гиперметропией встречается косоглазие. Однако при адекватном лечении шансы улучшить остроту зрения более 0,5 при обоих видах рефракционной амблиопии велики.

Косоглазие, оставленное без лечения, может приводить к развитию сенсомоторных аномалий, наиболее значимыми из которых является эксцентрическая фиксация. Именно она ухудшает прогноз и значительно увеличивает продолжительность терапии. Ключевым фактором в борьбе с дисбинокулярной амблиопией является строгая приверженность пациента к назначенному лечению. Важное место также занимают ранняя диагностика и начало лечения. Так, у пациентов старше 5 лет шансов перевести имеющуюся форму косоглазия в альтернирующую с целью получения относительно одинаковой остроты зрения на оба глаза значительно меньше. Отсутствие положительной динамики в лечении косоглазия значительно затрудняет лечение амблиопии. При этом нет никакой гарантии, что амблиопия не будет рецидивировать после окончания лечения, в связи с чем рекомендуется проводить повторные осмотры в 2,4,6 и 12 месяцев.

В течение года наблюдения после окончания лечения у 21% пациентов отмечалось снижение остроты зрения более 2 строк, определяемых по таблице для дали, из них у 40% это выявлялось в первые 5 недель после завершения курса терапии.

Автор. Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов. г. Минск, Беларусь.
Дата публикации/обновления: 23.06.2017

Амблиопия — что это такое? Амблиопия у детей: степени и лечение

По последним статистическим данным, амблиопия выявлена у 2% взрослых в нашей стране, но среди детей ситуация несколько иная, что подтверждается частыми обращениями в глазные клиники или специализированные медицинские учреждения. По словам специалистов, подавляющее большинство молодых родителей не знают, что такое амблиопия у детей, и не осведомлены не только о её симптомах, но и о возможных последствиях. Поэтому ответу на этот вопрос и посвящается сегодняшняя статья.

Что такое амблиопия

Данная патология, которую называют «ленивым» глазом, характеризуется обратимым снижением зрения на одном или реже обоих глазах. Происходит это вследствие различных функциональных расстройств, таких как косоглазие, патологии дна глаза, помутнение хрусталика. Из-за этого нарушается передача и восприятие адекватного изображения. В результате человек видит две совершенно разные картинки вместо одной объёмной, вследствие чего работа одного глаза начинает подавляться и со временем ухудшаться. Как известно, если у человека хоть один орган не работает, то он со временем атрофируется. Таким образом, чем быстрее начинается лечение, тем больше шансов на полное выздоровление ребёнка. Но об этом по порядку.

Виды амблиопии

Отвечая на вопрос о том, амблиопия — что это такое, следует сказать, что это заболевание можно перепутать с другими патологиями, которые также приводят к понижению остроты зрения. Поэтому, чтобы избежать такой ошибки, рассмотрим виды амблиопии.

Различают первичную и вторичную формы. К первичной относят:

1. Рефракционную амблиопию, которая появляется у детей при несвоевременной коррекции аметропии. Выделяют одностороннюю, двухстороннюю, симметричную и асимметричную.
2. Дисбинокулярную амблиопию. Как можно уже догадаться, в основе такой патологии находится расстройство бинокулярного зрения, которое спровоцировано косоглазием и отсутствием своевременного лечения. Как показывает практика, такая патология более явно проявляется на том глазе, что косит.
3. Смешанную амблиопию, которая выражается как в проявлениях рефракционной, так и дисбинокулярной форм.
4. Истерическую амблиопию. Понижение зрения в этом случае происходит при нарушениях в работе центральной нервной системы. Чаще всего причиной может служить психологическая травма.

О вторичной амблиопии следует знать, что причиной такого заболевания может служить патология зрительного органа, которая была успешно устранена. Но из-за этого и могло произойти понижение зрения.

1. Обскурационную амблиопию, что появилась вследствие патологии зрительного органа, препятствующей появлению картинки на сетчатке. Из наиболее распространённых проявлений выделяют врождённую или приобретённую катаракту. Обскурационная форма может проявиться как на одном, так и двух глазах.
2. Неврогенную амблиопию. Причиной могут служить болезни зрительного нерва. На сегодня зафиксированы случаи полного излечения. Следует отметить, что лечение такой патологии начинается после оперативного вмешательства.
3. Макулопатическую. Развивается она после перенесённых болезней центральной и парацентральной зон сетчатки.
4. Нистагмическую амблиопию. Вызывается при уменьшении временного отрезка пребывания картинки в центральной зоне сетчатки.
5. Комбинированную амблиопию. Проявляется сочетанием вышеперечисленных форм.

Косоглазие при амблиопии

Но при всём многообразии причин, приводящих к амблиопии, превалирует среди них всё-таки косоглазие. Как известно, в норме мышцы глаза перемещаются одновременно, обеспечивая таким образом нормальную работу органа. Но при возникновении сбоя в работе хотя бы одной мышцы появляется проблема с управлением перемещением, то есть развивается косоглазие, после которого и возникает амблиопия глаза. Так, можно констатировать тот факт, что косоглазие и амблиопия — это две стороны одной медали.

Из наиболее распространённых причин, которые приводят к ослаблению мышцы, выделяют:

1. Дальнозоркость.
2. Нарушения в психике.
3. Повреждения глаза.

Симптоматика

К самым распространённым симптомам этого заболевания относят:

1. Понижение остроты зрения в одном или обоих глазах.
2. Частые головокружения, связанные с плохим восприятием объёмных предметов.
3. Сложности во время обучения.
4. Отклонения глаза в противоположную сторону от направления взгляда.

Диагностика

Как уже упоминалось выше, ответу на вопрос о том, амблиопия — что это такое, и будет посвящена эта статья. Поэтому перейдем к рассказу о диагностивании этого заболевания. Итак, у детей это делают разными методами.

Как правило, в каждом возрасте у ребёнка есть своеобразная планка остроты зрения. Но задача оптометриста должна заключаться в определении наибольшей остроты зрения без корректировки и с корректировкой. К особенностям проведения визиометрии у детей относят:

1. Уточнение до начала обследования, знакомы ли ребёнку картинки, что показаны на таблице.
2. Проведение обследования с постоянными нахваливаниями ребёнка, если он отвечает правильно.
3. При выявлении низкого показателя остроты зрения рекомендовано повторить обследование через несколько дней, и начинать нужно с того глаза, который показал худший результат.

Важным моментом обследования является внимательное наблюдение за ребёнком с целью удержать его от возможного прищуривания.

Она способна показать, есть амблиопия у детей или нет. Происходит такое обследование с использованием рефрактометра или кератофрактометра. Важную роль при проведении диагностики играет правильное размещение ребёнка за прибором. Следует учитывать, что первичные показатели прибора могут несколько отличаться от последующих, поэтому рекомендовано проводить повторную диагностику несколько раз для подтверждения диагноза «амблиопия глаза».

На сегодняшний день врачи выделяют следующие степени амблиопии:

1. Очень низкой степени — острота зрения 0,8—0,9.
2. Низкой — 0,5-0,7.
3. Амблиопия средней степени — 0,3—0,4.
4. Высокой — 0,05—0,2.
5. Очень высокой — острота зрения ниже 0,05.

Амблиопия высокой степени обычно сопровождается нарушениями бинокулярного зрения.

Амблиопия у детей: лечение

При диагнозе «амблиопия», лечение может носить как консервативный, так и оперативный характер.

Важно! На показатель остроты зрения после оперативного вмешательства влияеют степени амблиопии.

Итак, что делать, если диагностирована амблиопия у детей? Лечение, как правило, начинается с окклюзии, оптической коррекции, пенализации и зрительной терапии.

Оптическая коррекция

При диагностировании у ребёнка амблиопии, которая сопровождается аметропией, одним из условий успешного лечения является назначение постоянного ношения очков или линз. Особое внимание при наличии высоких степеней аметропии следует уделить выбору линз высокого качества, желательно с асферическим дизайном, так как у этих линз чрезвычайно эффективная зона оптики, что немаловажно при лечении амблиопии.

Применение окклюзии

Использование окклюзии на сегодняшний день является стандартом в мировой медицине. Окклюзия бывает:

1. Прямой (когда закрывается нормально видящий глаз).
2. Обратной (когда закрывается глаз, у которого острота зрения меньше).
3. Альтернирующей (попеременное закрытие глаз).

По периодичности бывает:

Принцип действия такого метода заключается в усилении функциональности плохо видящего глаза исключением из работы глаза здорового. Как показывает практика, эффективность такого метода у детей до 6 лет значительно ниже, чем у более старших. Объясняется это некоторыми трудностями, связанными в большей мере с психологическим фактором.

Важным элементом для успешного лечения является исправление эксцентрической фиксации.

Но правильным будет упомянуть и про некоторые негативные моменты, что может повлечь за собой метод окклюзии. К ним относят:

1. Понижение уровня зрения на здоровом глазе. Происходит это, как правило, из-за халатного отношения как со стороны родителей, так и врачей.
2. Развитие или усиление косоглазия.
3. Диплопию (двоение предметов).
4. Проблемы с кожным покровом.
5. Различные аллергические реакции.

Особо стоит отметить, что одной из главных причин неудачи в лечении методом окклюзии называют незаинтересованность самих детей в длительном ношении повязки.

Пенализация

Пенализацией называют способ лечения этого заболевания, при котором создаётся искусственная анизометропия с использованием различных сочетаний оптической коррекции и совместным (по назначению врача) применением атропина для глаза, на котором процент зрения выше. Принцип действия атропина заключается в создании нечёткости в здоровом глазу после его закапывания, вследствие чего активизируется работа глаза, который видит хуже. Этот метод, в отличие от окклюзии, более подходит для детей и намного эффективней.

Но не стоит забывать, что у него также имеются негативные моменты. К ним относят:

Используется такая методика при непереносимости окклюзии. Она объединяет в себе методы, направленные на восстановление или улучшение фиксации и движения глазного яблока, восприятия в пространстве, аккомодации зрения. С этой целью могут использоваться особые приспособления, например, синоптофор. Одним из плюсов данной методики считается значительное сокращение периода лечения с достаточно высокими показателями остроты зрения.

Лечение амблиопии и косоглазия

Как уже упоминалось ранее, лечение амблиопии можно начинать только после устранения её причин. И если амблиопия развилась на фоне косоглазия, то первым делом устраняем его. На сегодня известно несколько вариантов лечения этой патологии. Это оперативные и терапевтические методы:

1. Плеоптика. Лечение заключается в усилении нагрузки на глаз, который косит. Для достижения этого эффекта используют как специальный лазер, так и программы для ПК.
2. Ортоптика. В этом случае применяются синоптические приборы и программы для ПК, направленные на восстановление зрения и устранение косоглазия.
3. Диплоптика. Восстановление зрения в домашних условиях.
4. Применяются специальные упражнения, направленные на улучшение работы мышц глаза.

Важно осознать тот факт, что косоглазие не пройдет с возрастом, как ошибочно считают некоторые. Кроме того, если своевременно его не вылечить, оно может привести к очень печальным последствиям. Помните, что максимальный возраст, когда лечение косоглазия дает лучший эффект, — 25 лет.

Лечение в домашних условиях

Коварство этого заболевания заключается в том, что при недостаточном усердии во время его лечения возможны рецидивы. Поэтому особенно важно проявлять упорство именно родителям, так как зачастую ребёнок, у которого диагностирована амблиопия, не понимает, что значит видеть хорошо, так как имеющийся у него уровень зрения ему кажется нормой. Поэтому и необходимо объединять процедуры в медицинских учреждениях и лечение амблиопии в домашних условиях. Ведь только совместный труд всей семьи может принести такой желаемый и долгожданный результат, как хорошее зрение. А поможет в этом специальная программа для лечения амблиопии в домашних условиях. Хоть каждая программа и подбирается врачом индивидуально, но существует несколько упражнений, подходящих для всех.

Упражнение с электрической лампой

Для этого берём плотный чёрный лист бумаги и лампочку мощностью до 80 В. Далее вырезаем круг из бумаги диаметром 8 мм и приклеиваем его на лампочку. После этого ребёнок должен закрыть глаз, который видит лучше, и в течение 30 секунд смотреть на лампочку, а потом на чистый белый лист бумаги, предварительно приклеенный на стену. Смотреть необходимо до появления изображения лампочки на бумаге. Упражнение следует повторять в течение 1—2 месяцев по несколько раз в день.

Упражнение с текстом

Закрываем ребёнку, хорошо видящий глаз повязкой. Берём в руки заранее подготовленный текст с мелким шрифтом и подносим его ко второму глазу на максимально допустимое расстояние, на котором ребёнок может его прочитать. После этого начинаем очень медленно отодвигать текст до того момента, пока он не станет трудночитаемым. Повторяем это упражнение несколько раз.

Упражнение с электрической лампой большей мощности

Выбираем лампу с мощностью побольше и плотный чёрный лист бумаги. Вырезаем из него колпак с отверстием (диаметром 6 мм) посередине и надеваем его на лампу. После этого отверстие закрываем красной пленочкой. Ставим лампу на расстояние не менее 40 см от ребёнка и включаем её. Задача ребёнка заключается в том, чтобы в течение 3 минут, не отвлекаясь ни на что, смотреть на лампу, а родители должны каждые 3 секунды лампу включать и выключать.

Для этого понадобится фотоаппарат со вспышкой и листок бумаги, на котором можно нарисовать изображения или буквы. Процедура проходит следующим образом: на уровень глаз ребенка подносится вспышка (на расстояние не менее 50 см) и совершается серия вспышек (до 10). После каждой из них ребенок должен посмотреть на лист бумаги и попытаться разобрать, что там написано (лист бумаги размещать в пределах метра или двух). Рекомендованное количество занятий в день составляет до 3 раз, общая продолжительность — до 2 месяцев.

Неплохо себя зарекомендовала мелкая ручная работа или игры, где необходима точность.

Несколько советов

Для того чтобы не пришлось искать ответ на вопрос о том, амблиопия — что это такое, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Совершать периодические профилактические осмотры у врача-офтальмолога.
2. При выявлении у ребёнка даже малейшего намёка на косоглазие нужно как минимум подтвердить или опровергнуть этот диагноз, выполнив необходимые исследования в офтальмологической клинике или специализированном медицинском учреждении.
3. Не провоцировать развитие косоглазия размещением игрушек или ярких предметов недалеко от него.
4. Обеспечить ребёнку полноценное питание и исключить стрессовые ситуации.
5. Постоянно заниматься его саморазвитием.
6. При первых проявлениях проблем со зрением немедленно обращаться к специалисту.

Как показывает практика, прогноз при амблиопии благоприятен при своевременно начатом лечении, но и тут важно следующее:

1. Строжайшее соблюдение и выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
2. Тип амблиопии.
3. Расположение глаза.
4. Начальная острота зрения.
5. Возрастная категория пациента.
6. Методика лечения.

Главное, помнить, что если поставить цель и идти к ней, то в мире нет ничего невозможного. Но следует отметить, что недолеченному пациенту в будущем может грозить полная потеря зрения. Поэтому и рекомендуется для предотвращения развития данного заболевания, заранее узнать ответ на вопрос: «Амблиопия — что это такое?»