Некоторые глазные заболевания развиваются незаметно, но их последствия неутешительны — полная потеря зрения. Классический пример такой патологии — глаукома. Это коварное заболевание довольно распространено: по статистике, 14-15% всех слепых на земном шаре потеряли зрение именно по причине глаукомы. В основном страдают пациенты в возрасте от 50-60 лет, однако недуг может поразить также молодых людей (юношеская глаукома) и даже младенцев (врождённая глаукома).
Что это такое?
Термин «глаукома» (в переводе с древнегреческого – «синее помутнение глаза») встречается ещё в работах Гиппократа (400 год до н.э.). Однако современные представления о данном заболевании стали формироваться намного позже — в средние века.
В настоящее время понятие объединяет обширную группу болезней глаз различного течения и происхождения. До сих пор не существует единого мнения о причинах развития патологии. Однако все разновидности глаукомы объединяет один итог (при отсутствии лечения) — полная атрофия зрительного нерва и последующая слепота.
Глаукома может начаться в любом возрасте, но чаще всего это заболевание поражает пожилых. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, глаукома — основная причина слепоты при отсутствии своевременного корректного лечения. Именно от этого коварного недуга уже более пяти миллионов человек полностью потеряли зрение, что составляет примерно 13,5% всех слепых.
В глазах любого человека постоянно образуется особая жидкость, называемая водянистой влагой. Она скапливается в передней (между роговицей и радужкой) и задней (между радужкой и хрусталиком) камерах глаза. В углу передней камеры находится сложная дренажная система, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло. Баланс между формированием и оттоком водянистой влаги определяет внутриглазное давление, которое оказывает содержимое глазное яблока на его стенки. Обычно у здоровых людей оно колеблется от 16 до 22 миллиметров ртутного столба.
При глаукоме в больном глазу нарушается циркуляция, накапливается жидкость и внутриглазное давление начинает расти.
Внутриглазное давление и повреждение зрительного нерва
В результате этих нарушений глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв и вызывает его деформацию. На этой стадии человек начинает хуже видеть. Следующая стадия — нарушение периферического зрения, в результате чего ограничивается зона видимости. На последнем этапе развития болезни погибает зрительный нерв и возникает полная слепота, причем эти изменения уже необратимы. Возможна и внезапная потеря зрения в результате острого приступа глаукомы.
Существуют факторы риска, которые влияют на возникновение и развитие глаукомного процесса. К местным факторам относят миопию (близорукость). А вот общих факторов достаточно много:
- возраст от 60-65 лет;
- наследственность;
- сахарный диабет;
- гипотония;
- заболевания щитовидной железы, нервной системы и пр.
Врождённая глаукома чаще всего обусловлена аномалиями эмбрионального развития глаза, а также следствием других глазных заболеваний (опухоли, травмы, воспаления), перенесённых до или во время родов.
Вторичная глаукома появляется по причине предшествующего заболевания глаз. Это могут быть:
- воспалительные заболевания глаз: кератит, склерит, увеит;
- дислокация хрусталика;
- катаракта;
- дистрофические заболевания глаз (прогрессирующая атрофия радужки, последствия гемофтальма и др.);
- контузии, ожоги, ранения глаза;
- операции на глазах;
- опухоль глаза.
Глаукома — необратимое заболевание, поэтому очень важно вовремя начать лечение. Врачи-окулисты обращают внимание на то, что глаукома может протекать бессимптомно. В этом случае возникает острый приступ глаукомы, результатом которого может стать внезапная потеря зрения.
На начальных этапах развития глаукомы больной может ощущать боль, резь, тяжесть в глазах, сужение поля зрения. Значительно ухудшается зрение в тёмное время суток. При взгляде на яркий свет перед глазами появляются «радужные круги».
Существуют две формы глаукомы:
- открытоугольная;
- закрытоугольная глаукома
Результатом становится постепенное повышение внутриглазного давления. Открытоугольная глаукома, как правило, характеризуется почти незаметным течением заболевания. Процесс может продолжаться несколько лет, при этом поле зрения постепенно сужается. Иногда пациент жалуется на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света. Это явление называется «затуманиванием зрения», которое связано с ослаблением аккомодации.
В 90% случаев встречается открытоугольная форма глаукомы. При этой форме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены её функции.
При закрытоугольной форме нет доступа к естественной дренажной системе глаза, поэтому накапливается внутриглазная жидкость.
В результате нарастает давление, что может привести к острому приступу глаукомы. Этот приступ сопровождается следующими симптомами:
- резкой болью в глазу и в соответствующей половине головы;
- явными зрительными нарушениями;
- покраснением глаза;
- отёком роговицы;
- уменьшением глубины передней камеры;
- расширением зрачка и отсутствием его реакции на свет;
- появлением ореолов вокруг источников света.
Диагностика глаукомы
Начало заболевания выявить довольно трудно, для этого недостаточно простого измерения внутриглазного давления. Необходимо тщательно изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также провести целый комплекс исследований, включающих:
- исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
- измерение рефракции;
- УЗИ глаза;
- определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика;
- гониоскопию, при которой оценивается строение угла передней камеры.
Также в ходе диагностики следует обязательно провести обследование глазного дна на анализаторе — уникальном приборе, которых в России единицы. Это позволяет выявить начальные проявления, возникающие до самых ранних изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся процесс.
Следует учитывать такое явление, как «гипертензия глаза» — повышение внутриглазного давления неглаукомного характера. От глаукомы это заболевание отличается доброкачественным течением, отсутствием поражения зрительного нерва. Гипертензия глаза может быть вызвана:
- различными заболеваниями местного или общего характера;
- возрастным дисбалансом оттока и продукции водянистой влаги;
- интоксикацией организма;
- эндокринными нарушениями;
-
длительным приёмом больших доз гормонов и пр.
Повышение внутриглазного давления
В зависимости от формы, стадии и наличия сопутствующих заболеваний, врач подберёт индивидуальную программу лечения глаукомы.
Глазные капли направлены только на снижение внутриглазного давления. Лекарственных средств данного типа представлено сегодня в аптеках достаточно много:
Все препараты обладают различным действием.
Витамины для зрения
Многочисленными лабораторными исследованиями было доказано положительное воздействие витаминно-минеральных комплексов для зрения при глаукоме.
Применение лютеин-содержащих препаратов в дополнение к основному лечению позволяет достичь большей эффективности в лечении и сохранить пациенту зрение. Среди таких препаратов можно выделить: Лютеин Форте и Лютеин Комплекс.
Хирургические вмешательства
Часто применения капель и физиотерапии недостаточно для того, чтобы нормализовать давление и остановить процесс потери зрения.
Хирургическое лечение глаукомы
В этом случае пациенту предлагается непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), и к этому необходимо отнестись к со всей серьёзностью. Такое оперативное вмешательство позволяет восстановить естественный баланс жидкости глаза при открытоугольной форме глаукомы.
Закрытоугольные формы лечат традиционными операциями, а также методом удаления прозрачного хрусталика с последующей имплантацией интраокулярной линзы (если величина хрусталика не соответствует величине глаза).
Осложнения
Самое серьёзное осложнение, к которому ведёт глаукома, — это полная слепота. Также следует опасаться осложнений после операции по глаукоме. Чтобы этого избежать, врачи после операции назначают антибактериальные капли, которые следует закапывать 4 раза в сутки. Используются также капли, поддерживающие зрачок, чтобы сохранить его в умеренно расширенном состоянии. Кроме того, после операции врачи назначают кортикостероиды, дабы предупредить появления ирита.
Если у пациента сохраняется тенденция к повышению внутриглазного давления, то проводятся сеансы массажа глазного яблока. Процедуры облегчают формирование фильтрующих путей.
В ранний постоперационный период следует опасаться таких возможных осложнений, как:
- гифема;
- гипотония;
- гипертензия;
- цилиохориоидальная отслойка;
- зрачковый блок;
- воспаление.
Осложнения более позднего этапа (до полугода):
- прогрессивное развитие катаракты;
- инфицирование;
- гипертензия или гипотензия;
- сильное рубцевание;
- рецидив гифемы;
- цилиохориоидальная отслойка.
Иногда случаются отдалённые осложнения: в фильтрационной подушке появляются кистозные образования.
С осложнениями при глаукоме врачи борются консервативными способами лечения. Выбор лекарственных препаратов зависит от индивидуальных особенностей пациента. Чтобы купировать осложнения, применяют кортикостероиды и мидриатики. Под конъюнктиву вводится Дексаметазон. Если обнаружена кистозная подушка, то делают субэпителиальное вскрытие. При полной облитерации проводится повторная операция.
После хирургического вмешательства врачи предпринимают антигеморрагические меры. Пациенту назначают Викасол, Дицинон и Хлорид кальция.
Прооперированный больной должен соблюдать специальный щадящий режим. Спустя неделю с конъюнктивы удаляется шов.
Профилактика глаукомы
Чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем успешнее станет лечение глаукомы. Помимо того, успех лечения зависит от педантичности в исполнении рекомендаций врача.
Течение глаукомы во многом зависит от образа жизни больного. Необходимо избегать физических и нервных перегрузок. Предельная тяжесть, которую можно поднимать, — 10 кг. Следует избегать темноты, так как в темноте расширяются глазные зрачки, а это способствует повышению внутриглазного давления.
Необходимо соблюдать диету, в которую будут включены в основном растительные продукты. Рекомендуется ограничить употребление мяса, жирной пищи, крепкого чая и кофе, острых приправ, пряностей, соленей. Приветствуются все кисломолочные блюда, особенно свежий кефир, а также овощи, хлеб грубого помола, капуста, чернослив. Объём жидкости, выпиваемой в день, не должен превышать 5-6 стаканов. Курильщикам следует бросить курить.
Каждому человеку после 40 лет необходимо проходить профилактический осмотр у врача-офтальмолога не реже 1-2 раза в год. Особенно важно это для пациентов с дальнозоркостью, наследственной глаукомой и тех, кто уже прошёл операцию по данному заболеванию.
Пока не существует методов и способов, способных предупредить возникновение и развитие глаукомы, но, обратившись вовремя к специалисту, можно значительно облегчить лечение болезни.
Стоит помнить, что, затягивая с лечением, человек рискует здоровьем глаз. Заболевание, обнаруженное слишком поздно, чревато опасными осложнениями и полной слепотой.
При неправильном лечении глаукома также может привести к негативным последствиям, поэтому не стоит заниматься этим самостоятельно или следовать советам друзей, знакомых, «знающих людей». Важно обратиться в медицинское учреждение, где имеется современное оборудование для диагностики и лечения, к профессионалам, специализирующимся именно на глаукоме (глаукоматологам).
Глаукома представляет собой заболевание глаз, которому зачастую сопутствует повышенное внутриглазное давление, постепенно вызывающее гибель зрительного нерва. Человек может долгое время не замечать этого процесса и прийти к врачу только тогда, когда заметит, что зрение его утратило остроту.
Глаукома — это одно из очень серьезных заболеваний глаз, которое может привести к слепоте. Если вовремя начать лечить глаукому, можно добиться стабилизации патологического процесса и затормозить процесс гибели зрительного нерва.
Общие сведения о глаукоме
Глаукома относится к разряду заболеваний, не поддающихся полному излечению, зачастую его появление связано с повышенным давлением внутри глаза, которое поражает зрительный нерв и вызывает нарушение полей зрения, что при отсутствии лечения приводит к необратимой потере зрения.
В большинстве случаев глаукома — это двусторонний процесс. Важным фактором является наследственная предрасположенность. У тех, чьи родители страдали глаукомой, необходимо тщательным образом контролировать внутриглазное давление.
Как правило, у пациента на первых стадиях заболевания отмечается повышенное внутриглазное давление, которое с течением времени губительно влияет на зрительный нерв. Зрительный нерв погибает безвозвратно, больной жалуется на снижение остроты зрения, сужение полей зрения. В итоге развивается слепота. Однако, даже если глаз утратил способность видеть, развитие глаукомы может продолжаться. У пациента могут начаться ярко выраженные головные и глазные боли. В ряде случаев для снятия боли нужно удалить глаз.
Глаукома подразделяется на несколько видов:
врожденная,
закрыто- и открытоугольная,
вторичная, то есть вызванная другими болезнями.
По анатомическим ориентирам глаукома подразделяется на:
открытоугольную, при которой открыт угол передней камеры глаза, через который происходит отток внутриглазной жидкости;
закрытоугольную, при которой угол передней камеры глаза закрыт или же он очень узкий. В данном случае жидкость из глаза оттекает очень медленно, из-за нарушения оттока появляется высокое внутриглазное давление.
Также глаукома может быть первичной и вторичной. Вторичную глаукому вызывают какие-то дополнительные факторы, как-то: операции внутри глаза, внутриглазные изменения, прием лекарственных препаратов, травмы и проч.
Симптомы глаукомы
Количество пациентов с закрытой глаукомой составляет 20 % от числа всех пациентов с диагнозом «глаукома». Как правило, она появляется у людей с дальнозоркостью, поскольку у них имеется анатомическая предрасположенность к развитию закрытого угла передней камеры. Страдают этой формой глаукомы люди после 40 лет.
Открытоугольная глаукома, как правило, развивается также после 40. На начальных стадиях практически отсутствуют выраженные симптомы. У некоторых пациентов из-за увеличенного давления внутри глаза появляются боли в голове, радужные круги вокруг источника света, время от времени зрение затуманивается. С течением времени происходит усиление клинической картины, появляется сужение полей зрения, падает острота зрения.
Причины глаукомы
На прогрессирование первичной глаукомы влияют следующие факторы:
местные: изменения микрососудов и дренажной системы глаза,
общие: гемодинамические и нейроэндокринные нарушения, наследственность.
Ввиду изменений, происходящих в дренажной системе, начинается плохой отток внутриглазной жидкости из глаза, растет внутриглазное давление, появляется давление на волокна зрительного нерва, что вызывает прогрессирование глаукомной атрофии зрительного нерва.
Представители средней возрастной группы, а также пожилые люди страдают первичной открытой глаукомой. Зачастую в их организме определяются изменения, которые характерны для данной возрастной категории. Есть несколько факторов, негативно влияющих на прогноз и течение первичной открытоугольной глаукомы: наличие шейного остеохондроза. низкое артериальное давление, склеротическое изменение сосудов шеи. Все названные факторы вызывают ухудшение снабжения кровью глаза и мозга. Это способствует снижению зрительных функций, нарушению привычного метаболизма в тканях зрительного нерва и глаза.
Профилактика глаукомы
Предотвратить появление глаукомы можно, если регулярно наблюдаться у офтальмолога. Нужно внимательно следить за внутриглазным давлением, чтобы оно не поднималось выше допустимой нормы. Если родители страдали от глаукомы, нужно более внимательно контролировать давление и регулярно проходить обследования зрительного нерва, проводить его томографию. Если врач назначает антиглаукомные капли, нужно регулярно их использовать, не пропуская ни одного дня. Только в этом случае у больного есть хорошие шансы сберечь зрение и не допустить снижения зрительных функций.
Осложнения глаукомы
Глаукома является неизлечимым заболеванием, которое в итоге приводит к слепоте. У некоторых больных развитие глаукомы вызывает тяжелую дистрофию роговицы, появляется слезоточивость, боли, больной не может открыть глаза. Подобное состояние свойственно терминальной стадии глаукомы, то есть последней. Если внутриглазное давление сильно повышено, болевые ощущения могут быть настолько выраженными, что для их прекращения необходимы сильнодействующие лекарства. Если такие препараты не оказывают нужного действия, больному удаляют глаз.
Диагностика глаукомы
Чтобы поставить диагноз «глаукома», больному нужно проконсультироваться с офтальмологом. Врач измерит внутриглазное давление. Делается эта процедура при помощи пневмотонографа – специального аппарата, фиксирующего давление внутри глаза с помощью сжатого воздуха, либо на 1-2 секунды поставив на глаз специальные грузики. Как бы то ни было, давление внутри глаза не должно быть выше 24-25 мм рт. ст. Обследование также включает в себя изучение глаза под микроскопом – щелевой лампой, изучение зрительного нерва и глазного дна, проведение томографии зрительного нерва при помощи специального глазного томографа. Очень важно обследовать поля зрения больного, определить чувствительность зрительного нерва. Кроме того, можно провести исследование глаза с помощью ультразвука, изучение угла передней глазной камеры (гониоскопия), чтобы определить, насколько разрушена дренажная система.
Лечение глаукомы
Терапия глаукомы связана с влиянием на основной фактор прогрессирования атрофии зрительного нерва, то есть на уменьшение давления внутри глаза. Насчитывается три метода лечения глаукомы: микрохирургический, лазерный и медикаментозный.
Когда диагноз «глаукома» подтвержден, больному прописывают капли, которые тому необходимо регулярно закапывать. Если на фоне этого внутриглазное давление приходит в норму, пациент должен, не прекращая применять капли, регулярно консультировать у врача-офтальмолога, чтобы проходить полное офтальмологическое обследование и контролировать внутриглазное давление. Все это необходимо, чтобы, если глаукомный процесс начнет прогрессировать, врач мог своевременно усилить медикаментозное лечение, добавил лекарство для закапывания.
Препараты, которые наиболее часто используются при медикаментозном лечении глаукомы: бетаксалол, тимолол малеатпилокарпин, латанопрост, дорзоламид либо комбинированные препараты.
Если лечение лекарственными препаратами не дает нужного эффекта либо если поставлен диагноз «закрытоугольная глаукома», больному назначается лечение лазером. Такой вид терапии проводится в амбулаторных условиях. При помощи лазера пациенту внутри глаза проделывают небольшие отверстия, в результате чего внутриглазное давление должно прийти в норму, а внутриглазная жидкость лучше оттекать.
Если внутриглазное давление по-прежнему высокое, а лечение лазером не дает эффекта либо противопоказано, чтобы снизить давление, больному проводят микрохирургическую операцию. Выполняют ее в операционной, предварительно сделав пациенту местное обезболивание. Обозначаются новые пути оттока внутриглазной жидкости, за счет которых давление внутри глаза приходит в норму, что может стать залогом сохранности волокон зрительного нерва и не допустить прогрессирования слепоты.
Как бы то ни было, пациент должен находиться под постоянным контролем врача, обследовать зрительные функции и измерять давление внутри глаза. Чтобы поддерживать функции зрительного нерва, пациенту прописывают лекарства, улучшающие снабжение мозга кровью, а также назначают витаминотерапию.
Стиль жизни с глаукомой
В ввиду того что глаукома относится к разряду сосудистых заболеваний, больной с глаукомой должен соблюдать некоторые ограничения, характерные для сосудистых пациентов.
Лучше не посещать бани и сауны. Следует не допускать увеличение артериального давления. Если у человека закрытоугольная глаукома, ему не следует читать при недостаточном освещении, нужно избегать полутемных помещений. Важно постоянно контролировать уровень освещенности. Избегайте подъема тяжестей и сильных физических нагрузок.
Глаукома — одно из самых грозных заболеваний глаз, приводящих к потере зрения. Согласно имеющимся данным, глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15% незрячих людей во всем в мире глаукома послужила причиной слепоты. В группе риска по развитию глаукомы находятся люди старше 40 лет, однако в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как юношеская и врожденная глаукома. Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: так, врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тыс. новорожденных; в группе 40-45-летних людей — в 0,1% случаев; у 50-60-летних — в 1,5% наблюдений; после 75 лет — более чем в 3% случаев.
Под глаукомой понимают хроническое заболевание глаз, протекающее с периодическим или постоянным повышением ВГД (внутриглазного давления), расстройствами оттока ВГЖ (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями в сетчатке и зрительном нерве, что сопровождается развитием дефектов поля зрения и краевой экскавации ДЗН (диска зрительного нерва). Понятием «глаукома» сегодня объединяют около 60 различных заболеваний, имеющих перечисленные особенности.
Причины развития глаукомы
Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.
Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза — щелевидном пространстве, расположенным позади радужки. 85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены. Незначительная часть водянистой влаги (5-15%) оттекает дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через ресничное тело и склеру в венозные коллекторы сосудистой оболочки.
Для поддержания нормального ВГД (18- 26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня. Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза; компрессии, постепенной дистрофии и деструкции нервных волокон, распаду ганглиозных клеток сетчатки и в конечном итоге — к развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва.
Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом. артериальной гипертонией. шейным остеохондрозом. Кроме этого, вторичная глаукома может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости. окклюзии центральной вены сетчатки. катаракты, склерита, Кератита, увеита, иридоциклита, прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма. ранений и ожогов глаз. опухолей, хирургических вмешательств на глазах.
Классификация глаукомы
По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.
В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме — угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.
В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26- 32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).
По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).
По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:
- I (начальная стадия глаукомы) — определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
- II (стадия развитой глаукомы) — поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
- III (стадия далеко зашедшей глаукомы) — отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
- IV (терминальная стадия глаукомы) — имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.
В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.
Симптомы глаукомы
Клиническое течение открытоугольной глаукомы, как правило, бессимптомное. Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.
В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.
Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм. рт. ст. и выше. Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой. При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок. Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может протекать с тошнотой и рвотой, головокружением. болями в сердце, под лопаткой, в животе. На ощупь глаз приобретает каменистую плотность.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.
Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.
Диагностика глаукомы
Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД. детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.
Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия. эластотонометрия. суточная тонометрия, отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.
Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия — определение границ поля зрения с помощью различных методик — изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.
С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.
Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии — процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.
Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.
Лечение глаукомы
Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:
- Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
- Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
- Препараты комбинированного действия.
При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика — 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.
Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика. лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция .
Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.
Прогноз и профилактика глаукомы
Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.
Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска — с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.