Какая норма глазного давления при глаукоме?

Внутриглазное давление — величина, описывающая разницу в скорости притока и оттока влаги в глазных камерах. На сегодняшний день самым точным методом определения внутриглазного давления является измерение при помощи манометра. Этот метод подразумевает введение тонкой иглы в переднюю камеру глаза через роговицу. К сожалению, этот высокоточный метод не применим в повседневной жизни. Поэтому вместо него используются так называемые непрямые замеры. Опытный офтальмолог, к примеру, способен оценить уровень внутриглазного давления без приборов — путем простой пальпации, оценивая «ответ» глаза на нажатие.

В норме величина внутриглазного давления составляет 10-20 мм ртутного столба. Именно такой уровень ВГД дает возможность сохранять нормальными все происходящие в глазах процессы обмена веществ и микроциркуляции, а также поддерживать стабильную работу сетчатки глаза.

При измерении внутриглазного давления следует учитывать тот факт, что в течение суток оно может несколько колебаться. Как правило, с утра показатели давления несколько выше, к вечеру давление понижается. В норме разница между утренними и вечерними показателями составляет не более 3 мм рт.ст.

Пациентам с подозрением на наличие глаукомы рекомендуется проходить тонометрию не реже 2-х раз в день – утром (с 6 до 8 часов утра) и вечером, спустя 12 часов. Один из самых важных симптомов, указывающих на наличие глаукомы, — изменение суточной кривой внутриглазного давления, а также регулярные «пики» критические повышения нормального уровня ВГД.

Величина повышения внутриглазного давления при глаукоме может быть различной – в зависимости от стадии заболевания. Так, на начальной стадии глаукомы давление обычно не превышает норму (норма глазного давления при глаукоме — до 20-22 мм рт.ст.). При умеренной глаукоме повышение незначительное – до 26 м рт.ст. При третьей стадии (далеко зашедшая глаукома) давление повышается до 33 мм рт.ст. На IV (терминальной стадии) давление существенно повышено – более 35 мм рт.ст.

Глаукома нормального(низкого) давления

Глаукома нормального давления (или глаукома низкого давления) чаще встречается у женщин и характеризуется:
• Средним уровнем ВГД< 21 мм рт. ст. при ежедневном измерении.
• Характерными глаукоматозными изменениями зрительного нерва и полей зрения.
• Гониоскопически открытым УПК.
• Отсутствием вторичных причин для глаукоматозных изменений зрительного нерва.

Два вида классификации первичной открытоугольной глаукомы (глаукомы нормального(низкого) и повышенного давления) базируются на данных эпидемиологии по показателям нормы ВГД, которые достаточно произвольны и не имеют клинической достоверности. Распространенность глаукомы нормального(низкого) давления в возрасте 40 лет составляет 0.2% и 16% всех случаев первичной открытоугольной глаукомы.

1.Значение ВГД обычно 16—19 мм рт. ст. но в ряде случаев его уровень ниже 15 мм рт. ст. Характерна асимметрия в проявлении болезни: чем более выражены повреждения зрительного нерва, тем выше внутриглазное давление.
2.Зрительный нерв
• Изменения зрительного нерва и парапапиллярной зоны идентичны характерным изменениям при первичной открытоугольной глаукоме.
• Штрихообразные геморрагии по краю диска более характерны для глаукомы нормального(низкого) давления и могут указывать на прогрессирование изменений в нервных волокнах сетчатки.
• Характерна более частая визуализация зоны решетчатой пластинки на дне экскавации.
3. Дефекты поля зрения не отличаются от изменений при первичной открытоугольной глаукоме, хотя выявлено, что при глаукоме нормального(низкого) давления они локализуются ближе к центру и отличаются большей выраженностью. В некоторых случаях даже без лечения эти изменения не прогрессируют. Однако часто из-за поздней диагностики глакомы нормального(низкого) давления тенденция к более выраженным повреждениям проявляется значительнее, чем при первичной открытоугольной глаукоме. При односторонних периметрических изменениях шанс развития подобных изменений на парном глазу в течение 5 лет равен 40%.
4. Другие отличия глаукомы нормального(низкого) от первичной открытоугольной глаукомы:
• Периферический вазоспазм при охлаждении (синдром Raynaud).
• Мигрень, которая чаще встречается при глаукоме нормального(низкого) давления, хотя это не подтверждено какими-либо массовыми обследованиями населения.
• Системная ночная гипотензия и нелеченная системная гипертензия.
• Уменьшение скорости кровотока в глазничной артерии, подтвержденное транссклеральной допплерографией.
• Парапротеинемия и наличие аутоантител в сыворотке крови.

Проводят только пациентам с зарегистрированными прогрессирующими изменениями полей зрения. Оно заключается в снижении внутриглазного давления на 30% от исходного уровня.
1. Медикаментозное. Бетаксолол может являться препаратом первого выбора как улучшающий кровоснабжение зрительного нерва вместе с гипотензивным эффектом. Известно, что у аналогов простагландинов отмечен больший гипотензивный эффект именно в глазах с нормотонией.
2. Трабекулэктомия необходима хотя бы на одном глазу, если прогрессивно ухудшаются поля зрения, несмотря на низкие значения внутриглазного давления.
3. Системные блокаторы кальциевых канальцев (нифедипин) назначают молодым пациентам, а также в начальной стадии заболевания. Перед лечением желательна диагностика периферического вазоспазма при помощи капилляроскопии. Длительная терапия будет успешна только в том случае, если поля зрения не имеют отрицательной динамики после кратковременного (2-3 мес) лечения.
4. Суточный мониторинг артериального давления. При достоверном выявлении ночной гипотензии необходимо отменить прием общих гипотензивных препаратов, особенно перед сном.

Дифференциальная диагностика

1. Первичная открытоугольная глаукома при нормальных значениях внутриглазного давления прогрессирует из-за выраженных дневных колебаний этого показателя. Только проводя дневной 8-часовой мониторинг ВГД, можно обнаружить пики подъема давления >21 мм рт. ст.
Врожденные аномалии зрительного нерва (большие диски или колобома) могут быть ошибочно приняты за глаукоматозные изменения.

ВГД при глаукоме

Отличительной чертой глаукомы является постепенное разрушение зрительного нерва. Внутриглазное давление при глаукоме чаще всего повышенное, но встречается форма недуга с нормальным и низким показателем. Заболевание опасно длительным бессимптомным течением, необратимостью дегенеративных процессов и полной потерей зрения. ВГД опасно, если превышает индивидуально переносимый уровень в глазу.

img1

Глаукома — общее название для более 60-ти видов глазных заболеваний.

Норма внутриглазных показателей

Офтальмотонус возникает в результате притока и оттока жидкости, благодаря чему происходит микроциркуляция, поддерживается постоянная работа сетчатки, происходит обмен веществ. Нормальное глазное давление относительно. Оно варьируется от 9 до 26 мм рт. ст. и зависит от многих факторов. Основным показателем является отсутствие изменений волокон зрительного нерва. У здорового человека, при нормальном давлении, показатели меняются на протяжении дня на 2—3 мм рт. ст.

Укажите своё давление

Величина нормального глазного давления зависит от разных причин:

  • времени суток;
  • измерительного прибора;
  • возраста;
  • физиологических особенностей организма;
  • эмоционального состояния;
  • хронических и острых заболеваний;
  • физической активности;
  • употребляемых продуктов и напитков;
  • вредных привычек.

Вернуться к оглавлению

Причины изменения внутриглазного давления при глаукоме

img2Существует много причин повышения внутриглазного давления.

Значительное отклонение ВГД от нормы в одну или другую сторону — очень опасно. Точные причины сильных патологических отклонений от нормы неизвестны. Выделяют различные особенности, аномалии и процессы организма, которые препятствуют правильному обмену веществ в глазу, а также ухудшают его кровоснабжение:

  • генетическая предрасположенность;
  • атеросклероз;
  • анатомическая предрасположенность;
  • травмы глаз;
  • увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов;
  • заболевания нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
  • патологии эмбрионального развития;
  • сильная миопия;
  • родовая травма;
  • гиперметропия высокой степени;
  • операции на глазах;
  • расширение зрачка;
  • пожилой возраст;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • заболевания матери во время беременности (инфекции, интоксикация, облучение, травмы);
  • артериальная гипотония и гипертония;
  • шейный остеохондроз;
  • повышение выработки внутриглазной жидкости;
  • воспалительные заболевания глаз;
  • длительная гормонотерапия.

Повышенного

Офтальмогипертензия — краткосрочное увеличение внутриглазного давления до 30—35 мм рт. ст. вызванное внешними факторами, которое не несет серьезной угрозы для здоровья.

img3Стресс может вызвать повышение ВГД.

Причины повышения ВГД:

  • стресс;
  • переутомление глаз;
  • повышенная возбудимость;
  • гипертония;
  • эмоциональные всплески;
  • хронические заболевания почек;
  • пожилой возраст;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • химические отравления;
  • медикаментозные препараты.

Вернуться к оглавлению

Пониженного

Причины понижения давления внутри глазного яблока:

  • обезвоживание;
  • обострение сахарного диабета;
  • механические травмы глаз;
  • аномалии печени;
  • гипотония;
  • тяжелые инфекции;
  • инородное тело в глазу;
  • вегетососудистая дистония;
  • отслоение сетчатки;
  • наследственность;
  • воспаления в глазном яблоке;
  • нарушение сердечного ритма;
  • лекарства.

Вернуться к оглавлению

Симптомы изменений

img4Для предотвращения негативных последствий ВГД, нужно вовремя проходить обследования у офтальмолога.

Из-за отсутствующих симптомов длительное время, глаукому сложно диагностировать на начальных стадиях. Часто первые признаки начинающейся болезни размыты, их списывают на другие заболевания. Для своевременного обнаружения недуга следует регулярно обследоваться у офтальмолога. Изменения внутриглазного давления сложно заметить самому. При самостоятельном обнаружении симптомов, часто болезнь уже находится в очень запущенном состоянии. В таблице указаны признаки повышенного и пониженного внутриглазного давления.

  • ухудшение зрения;
  • редкое моргание;
  • атрофия и западание глазного яблока;
  • отсутствие блеска;
  • изменение поля зрения.
  • боли в области лба, пульсирование в висках, мигрень;
  • деструкция стекловидного тела;
  • сильные боли, рези в глазах;
  • ухудшение, помутнение зрения;
  • снижение периферийного зрения и поля видимости;
  • расплывчатые радужные круги при взгляде на свет;
  • ухудшение темновой адаптации, слезоточивость;
  • тяжесть, усталость в глазницах;
  • покраснение глаз.

ВГД при глаукоме

Глаукома провоцирует нарушение циркуляции водянистой влаги в глазу, которая, постепенно накапливаясь, увеличивает нагрузку на все глазные структуры, нарушает кровоснабжение и постепенно разрушает зрительный нерв. Все это приводит к нарушению зрительной функции, снижению периферического зрения, ограничению зоны видимости и слепоте. При развитии заболевания, внутриглазное давление постепенно увеличивается. При разных степенях и формах глаукомы отличаются варианты нормы офтальмотонуса, которые указаны в таблице.

больше 35 мм рт. ст.

Патогенез офтальмотонуса при глаукоме:

  • выработка избыточного количества жидкости;
  • возникновение препятствий внутри глаза;
  • нарушение отбывания жидкости;
  • повреждение внутри дренажной сети;
  • постепенное накопление водянистой влаги;
  • формирование спаек между стенкой угла передней камеры и радужкой;
  • нарушения гидродинамики глаза.

Лечение скачков офтальмотонуса при глаукоме

Глаукома — неизлечимая болезнь. Чтобы задержать ее развитие и не допустить серьезных осложнений, необходимо регулировать давление внутри глазного яблока. Во время терапии, направленной на борьбу с низкими показателями, в первую, очередь устраняют причины, которые спровоцировали это состояние. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, назначают препараты локального действия для его снижения, как правило, в виде капель. Медикаментозное средство, периодичность применения и частоту закапывания врач подбирает индивидуально, исходя из особенностей пациента, степени и тяжести течения заболевания. При нормальном глазном давлении, зрительный нерв не разрушается и человек сохраняет зрение. Часто таким образом удается остановить прогрессирование недуга. При этом необходимо постоянно и систематически использовать капли, периодически консультируясь с офтальмологом.

Для комплексного лечения скачков давления внутри глазного яблока используют различные препараты:

  • регулирующие давление;
  • улучшающие мозговое кровообращение;
  • нормализующие метаболизм глазных тканей.

Лекарственные средства назначают в виде физиотерапии, таблеток, инъекций. Если медикаментозные средства не помогают, прибегают к оперативному вмешательству, лазерному или хирургическому. Эти методы создают новые пути оттока водянистой влаги и позволяют снизить внутриглазное давление. Без своевременной и адекватной терапии, зрительный нерв полностью атрофируется в течение 5—7-ми лет, в результате чего человек полностью теряет зрение. Иногда медицина оказывается бессильна, несмотря на все усилия, болезнь прогрессирует и приводит к необратимым последствиям.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *