Внутриглазное давление – величина, описывающая разницу в скорости притока и оттока влаги в глазных камерах. На сегодняшний день самым точным методом определения внутриглазного давления является измерение при помощи манометра. Этот метод подразумевает введение тонкой иглы в переднюю камеру глаза через роговицу. К сожалению, этот высокоточный метод не применим в повседневной жизни. Поэтому вместо него используются так называемые непрямые замеры. Опытный офтальмолог, к примеру, способен оценить уровень внутриглазного давления без приборов – путем простой пальпации, оценивая «ответ» глаза на нажатие.
В норме величина внутриглазного давления составляет 10-20 мм ртутного столба. Именно такой уровень ВГД дает возможность сохранять нормальными все происходящие в глазах процессы обмена веществ и микроциркуляции, а также поддерживать стабильную работу сетчатки глаза.
При измерении внутриглазного давления следует учитывать тот факт, что в течение суток оно может несколько колебаться. Как правило, с утра показатели давления несколько выше, к вечеру давление понижается. В норме разница между утренними и вечерними показателями составляет не более 3 мм рт.ст.
Пациентам с подозрением на наличие глаукомы рекомендуется проходить тонометрию не реже 2-х раз в день – утром (с 6 до 8 часов утра) и вечером, спустя 12 часов. Один из самых важных симптомов, указывающих на наличие глаукомы, — изменение суточной кривой внутриглазного давления, а также регулярные «пики» критические повышения нормального уровня ВГД.
Величина повышения внутриглазного давления при глаукоме может быть различной – в зависимости от стадии заболевания. Так, на начальной стадии глаукомы давление обычно не превышает норму (норма глазного давления при глаукоме — до 20-22 мм рт.ст.). При умеренной глаукоме повышение незначительное – до 26 м рт.ст. При третьей стадии (далеко зашедшая глаукома) давление повышается до 33 мм рт.ст. На IV (терминальной стадии) давление существенно повышено – более 35 мм рт.ст.
Внутриглазное давление – норма у взрослых
Поддержание сферической формы глаза, его тонуса, метаболизма в тканях и корректной микроциркуляции обеспечивает оптимальное внутриглазное давление — норма у взрослых данного показателя (офтальмотонуса) должна все время находиться на фиксированном уровне. Его величина устанавливается в соответствии с объемом притока и оттока глазных жидкостей.
Каким должно быть внутриглазное давление в норме?
Для начала стоит заметить, что существует истинный и тонометрический офтальмотонус.
В первом случае точное значение глазного давления можно выяснить только одним способом: ввести иглу манометра в переднюю камеру глаза через роговицу, произвести прямой замер. Такая методика давно не используется в клинической практике.
Тонометрический офтальмотонус определяется различными техниками и приборами:
- тонометрия по Маклакову;
- бесконтактная тонометрия;
- тонометры Гольдманна;
- тонометры ICare;
- тонометры Pascal.
Более того, опытный офтальмолог может примерно оценить величину давления пальпаторно, надавливая пальцами на глазные яблоки при закрытых веках.
Считается, что нормальные значения офтальмотонуса должны находиться в пределах 10-21 мм рт. ст. Любое отклонение от указанных границ является патологией и негативно отражается на гомеостазе глаз.
Нормы внутриглазного давления по возрастам
Установленные пределы рассматриваемой величины актуальны для женщин любых возрастов. Но изменения в глазном яблоке и тканях роговицы, которые происходят при старении организма, влияют и на фиксированные показатели офтальмотонуса.
Таким образом, верхняя граница нормы внутриглазного давления после 50-60 лет немного увеличена – допускается значение в 23 мм рт. ст.
К изменениям офтальмотонуса склонны пациенты со следующими патологиями:
- наличие инородного тела в глазу;
- пониженное артериальное давление или гипотония;
- проникающие травмы глаза;
- тяжелые инфекции и другие состояния, сопровождающиеся сильным обезвоживанием;
- воспалительные заболевания глаз (ириты, увеиты);
- сахарный диабет с кетоацидозом, кетоацидотической комой;
- отслойка сетчатки глаза;
- тяжелые хронические болезни печени;
- осложнения после хирургических оперативных вмешательств;
- почечные заболевания;
- недоразвитость глазного яблока;
- переутомление, стресс;
- гипертоническая болезнь.
Наиболее вероятны колебания глазного давления при прогрессировании глаукомы, особенно у женщин в возрасте старше 40 лет. Поэтому офтальмологи рекомендуют по его достижению ежегодно посещать врача для планового профилактического осмотра, позволяющего комплексно оценить функционирование органов зрения и величину офтальмотонуса.
Какая норма внутриглазного давления при глаукоме?
Описываемый показатель зависит от формы и тяжести глаукомы. Всего существует 4 степени этого заболевания глаз, каждой из которых свойственны собственные значения офтальмотонуса:
- Начальная. Внутриглазное давление считается относительно нормальным и не превышает 26 мм рт. ст.
- Развитая. Офтальмотонус умеренно повышен — 27-32 мм рт. ст.
- Далеко зашедшая. Внутриглазное давление сильно увеличено, превышает 33 мм рт. ст.
- Терминальная. Значения офтальмотонуса значительно больше 33 мм рт. ст.
Внутриглазное давление при глаукоме отклоняется от нормы не резко, а постепенно, по мере прогрессирования самого заболевания и повышения сопротивления оттоку жидкости из камер глаза. По этой причине больной не сразу ощущает увеличение офтальмотонуса, что затрудняет раннюю диагностику глаукомы.
Какие показатели глазного давления считаются допустимыми?
Офтальмолог занимается измерением глазного давления, норма которого обязательная для здоровья глаз. Если какие-либо симптомы сигнализируют о повышении или понижении давления внутри камер глаза, нужно обращаться именно к офтальмологу. Самостоятельно без специальных приборов провести точное измерение невозможно. Особенно внимательно нужно отнестись к своему самочувствию людям после 45 лет. У пациентов среднего возраста и пожилых людей хроническое повышение внутриглазного давления приводит к защемлению зрительного нерва, глаукоме и потере зрения.
Симптомы повышенного глазного давления
Часто пациенты даже не задумываются о последствиях повышенного внутриглазного давления до тех пор, пока не сталкиваются с резким снижением зрения. Чтобы оценить всю важность нормального давления и понять, какое влияние имеет этот показатель на зрение человека, нужно рассмотреть, как устроен глаз. Глаз имеет переднюю и заднюю камеру. Камеры герметичны и сообщаются друг с другом посредством зрачка. Передняя камера — это то, что можно увидеть, если посмотреть на глаз любого человека или на собственный глаз в зеркале. Дальняя стенка передней камеры, радужная оболочка, окрашена в карий, зеленый или голубой цвет. Задняя камера начинается сразу за радужкой, она расположена до стекловидного тела. Камеры заполнены жидкостью, которая поддерживает их постоянный объем и форму.
Именно благодаря внутриглазной влаге глаз человека имеет округлую форму. Внутриглазная влага поступает из цилиарного тела, это часть сосудистой системы глаза, которая находится в задней камере.
Цилиарное тело состоит из ресничных отростков, кровеносных сосудов и разветвленной системы мышц. Периодически жидкость внутри глаза обновляется, старая выходит через дренаж в угловом отсеке передней камеры. Отток жидкости осуществляется в области между роговой оболочкой, склерой, цилиарным телом и радужкой. Если в этой сложной и согласованной системе происходит сбой, пациент сталкивается с повышенным или пониженным давлением в камерах глаза. Кто находится в группе риска по этим нарушениям:
- люди после 45 лет;
- страдающие повышенным или пониженным артериальным давлением (гипертония, гипотония);
- имеющие повышенный или пониженный тонус сосудов (гипертензия, гипотензия);
- пациенты с обезвоживанием или хроническим пиелонефритом.
Длительное перенапряжение мышц глаза может приводить к изменению глазного давления. У этого показателя есть суточные колебания в пределах от 3 до 5 мм рт.ст. Наивысшее значение отмечается около 6-8 часов утра, а самое низкое — в период с 12 до 4 ночи. Среднесуточное давление должно быть постоянным, это необходимое условие для хорошего зрения. Цилиарное тело имеет сообщение с другими сосудами черепа, поэтому у пациентов с хроническими нарушениями внутричерепного давления всегда страдает и глазное давление. Термин «офтальмотонус» используется для обозначения давления, которое содержимое камер оказывает на стенки. По каким симптомам можно заподозрить повышенный офтальмотонус:
- сужение поля зрения;
- снижение периферического и сумеречного зрения;
- сухость глазных яблок;
- покраснение глаз, мелкие кровоизлияния;
- быстрое утомление при чтении, работе за компьютером, фокусировке на близком расстоянии;
- частые и сильные головные боли, основной очаг сконцентрирован за глазными яблоками, в области висков и лба;
- черные точки перед глазами, особенно при входе в помещение с другой интенсивностью освещения (из сумерек на свет, из светлой комнаты в темную);
- радужные или светлые круги при прямом взгляде на источник света (лампу, свечу, экран телевизора в затемненной комнате).
Практически во всех случаях при повышенном офтальмотонусе регистрируется повышение артериального давления. Приток внутриглазной жидкости регулируется мелкими мышцами цилиарного тела, которые реагируют на присутствие определенных гормонов точно так же, как все мышцы, окружающие сосуды. Тесная взаимосвязь работы эндокринной и сердечно-сосудистой систем приводит к тому, что пациенты приобретают сразу несколько заболеваний. Почему так часто встречается повышение глазного давления у женщин после 40 лет:
- климакс вызывает снижение уровня эстрогена, повышение уровня прогестерона;
- эстроген необходим для эластичности сосудов;
- без эстрогена сосуды становятся ригидными, не так чутко реагируют на повышение артериального давления;
- у женщин развивается гипертония и гипертензия — повышенное артериальное давление и повышенный тонус сосудов;
- от этого процесса страдают все сосуды тела, в том числе и сосуды глаз.
Для того чтобы благополучно пережить климакс, женщинам необходимо заниматься спортом или хотя бы делать ежедневную легкую зарядку. Это убережет от самых распространенных заболеваний, которыми страдает более 80% женщин старше 45 лет (варикозное расширение вен, гипертония, повышенное внутриглазное давление).
Физические нагрузки помогают сгладить изменения гормонального фона и защитить организм от ущерба, который приносит климакс.
Симптомы пониженного глазного давления
Показатели глазного давления изменяются при нарушении водно-электролитного баланса при обезвоживании, нехватке кальция, калия и магния. По длительности нарушение может быть:
- Транзиторным. Возникает однократно и проходит самостоятельно.
- Лабильным. Возникает регулярно, нормализуется самостоятельно.
- Стабильным (хроническим). Возникает регулярно и не приходит к нормальным значениям практически никогда.
Если норма глазного давления не соблюдается стабильно, то пациент неминуемо сталкивается с ухудшением зрения. Внутриглазная жидкость пропускает свет и служит в качестве дополнительной линзы для фокусировки. Если объем жидкости выше или ниже положенного, фокусировка в правильной точке сетчатки невозможна. Пониженное давление глазного дна встречается гораздо реже, чем повышенное. Низкий офтальмотонус распространен среди женщин и мужчин, страдающих гипотонией и гипотензией, устойчиво сниженным артериальным давлением и тонусом сосудов. Пониженное глазное давление проявляется следующим образом:
- поверхность глаза не блестит;
- нехватка жидкости приводит к сухости, раздражению, покраснению глаз;
- часто возникают воспалительные процессы, конъюнктивиты;
- снижается периферическое и сумеречное зрение;
- постепенно ухудшается зрение в целом;
- глазное яблоко становится менее округлым, изменяет форму.
Нормальное глазное давление равномерно расширяет глаз, придает ему ровную сферическую форму. По форме глаза можно ориентировочно сказать, какое у пациента давление. Если глаз очень круглый, вытаращенный и выдающийся вперед, вероятнее всего, оно повышенное. Если глаз запавший, маленький относительно положенной пропорции, сухой и вялый — значит, давление снижено.
Личные наблюдения при осмотре — это не единственное, чем руководствуется офтальмолог в постановке диагноза. Точная диагностика проходит с использованием специальных приборов.
Как измерить внутриглазное давление?
Самый распространенный в российской офтальмологии метод назван в честь Маклакова. Кроме этого, некоторые врачи используют:
- пневмотонометр;
- электротонографию;
- измерение с помощью тонометра Гольдмана;
- измерение тонометром Паскаль;
- измерение тонометром ICare.
С точки зрения пациента, неважно, каким образом врач проводит измерение, а важна точность диагностики и безболезненность процедуры. Большинство офтальмологов совмещают 2 и более метода, чтобы получить действительно надежный результат. По методу Маклакова измерение проходит следующим образом:
- пациент снимает очки или линзы;
- в глаз закапывается специальное обезболивающее, обычно Дикаин;
- пациент ложится на спину и фокусирует зрение в одной точке;
- на глаз устанавливается специальное грузило, которое незначительно сжимает глазное яблоко (эта процедура вовсе не так страшна, как ее описание, пациент не ощущает боли);
- окрашивающее вещество, безопасное для здоровья, оставляет отпечаток на глазном яблоке;
- по величине отпечатка врач делает вывод о показателях давления;
- окрашивающее вещество удаляется из глаза самостоятельно, при слезотечении.
Чтобы получить достоверные данные, процедуру повторяют от 2 до 4 раз. Норма глазного давления, если измерение проводится по Маклакову, а груз имеет массу 10 г, составляет от 18 до 27 мм рт.ст. При этом абсолютное давление считается нормальным, если лежит в пределах от 9 до 22 мм рт.ст. Абсолютное давление в глазных яблоках измерить чрезвычайно сложно, поэтому в клинической практике используются относительные значения. Опытному врачу этих данных более чем достаточно для того, чтобы поставить диагноз и подобрать наилучшую стратегию лечения.
Как нормализовать глазное давление?
Без устранения причины избавиться от ее следствий невозможно — это основной закон качественной терапии. Чтобы лечение принесло результат, врач должен выяснить, чем в данном конкретном случае вызвано отклонение глазного давления от нормы. Пониженное внутриглазное давление поддается лечению с трудом, чтобы добиться улучшения состояния пациента, нужно работать с тем заболеванием, которое привело к сниженному тонусу сосудов глаза. Повышенное внутриглазное давление лечится 2 способами:
- консервативно (назначаются глазные капли);
- оперативно (проводится вмешательство при помощи лазера).
Консервативное лечение подбирает офтальмолог в индивидуальном порядке. Обычно назначается один из следующих препаратов:
- Бета-блокаторы. Влияют на тонус мелких мышц, окружающих сосуды. Примеры лекарственных средств из этой группы: Тимолол, Окупрес-Е, Арутимол, Окумед, Окумол.
- Холиномиметики. Напрямую воздействуют на мышечную ткань, вызывают сокращение мышц глаза, стимулируют отток жидкости из камер глаза. Примеры: Пилокарпин, Карбахолин.
- Простагландины. Основное действие аналогичное, жидкость усиленно покидает камеры глаза до нормализации давления (например, Ксалатан, Траватан, Тафлупрост).
- Ингибиторы карбоангидразы. Большинство глазных капель имеет исключительно местное воздействие, не влияет на работу сосудов в других органах. Эта группа препаратов изменяет тонус сосудов за счет избирательного захвата ферментов. Примеры лекарственных средств: Трусопт, Азопт.
Самостоятельно пациент может делать гимнастику для глаз для того, чтобы поддерживать мышцы в тонусе и замедлить снижение зрения.
Подбирать дозировку и наименование лекарственного средства может только тот врач, который ведет данный клинический случай. Офтальмолог может сказать, сколько займет лечение, какие последствия могут быть в ближайшее время, какой прогноз на выздоровление имеет пациент.
Прогноз на выздоровление и профилактика нарушения
Возрастные изменения — это не грозный рок, который висит над каждым. Пациент вполне может позаботиться о себе и заранее подготовиться к старению. Меры профилактики:
- ежедневно делать зарядку для тела и глаз;
- по возможности заниматься спортом;
- поддерживать сосуды в хорошем состоянии с помощью полноценного питания и качественного отдыха;
- давать отдых глазам.
Если первые признаки недомогания уже проявились, нужно сразу же обращаться к офтальмологу и измерять глазное давление. Все назначения врача нужно выполнять ответственно, тогда удастся сохранить зрение.
Пациентам после 41 года нужно ежегодно отслеживать динамику возрастных изменений, посещать офтальмолога. Профилактический осмотр позволяет сразу же обнаружить повышение глазного давления и принять меры, чтобы не допустить глаукому и потерю зрения.